近年來，福建省龍巖市堅持以人民健康為中心，針對資源分配不均、服務(wù)質(zhì)量不一、基層能力不足、服務(wù)過程碎片化等問題，不斷推進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置和醫(yī)療服務(wù)能力提升，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

以共建共治為引領(lǐng)，深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理

堅持高位推動，健全深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作推進(jìn)機(jī)制，由市委書記、市長擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，市委副書記統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分管副市長具體抓落實(shí)。全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，大力傳承弘揚(yáng)紅醫(yī)精神，在全市公立醫(yī)院厚植紅醫(yī)文化，推進(jìn)“大愛龍巖 醫(yī)心為民”黨建品牌建設(shè)，推動黨建工作和業(yè)務(wù)工作深度融合。

建立協(xié)同機(jī)制，成立由分管副市長任組長，衛(wèi)健、財政、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的“三醫(yī)”協(xié)同“五人小組”，定期會商解決醫(yī)改突出問題，破解堵點(diǎn)難點(diǎn)。2024年1-11月，共召開會議11次，會商解決醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、藥耗集中采購等問題36個。實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥部門領(lǐng)導(dǎo)交叉任職機(jī)制，由市縣醫(yī)保局局長兼任市縣衛(wèi)健行政部門黨組副書記，市場監(jiān)督管理局分管醫(yī)藥的領(lǐng)導(dǎo)兼任衛(wèi)健行政部門黨組成員，衛(wèi)健行政部門分管領(lǐng)導(dǎo)兼任醫(yī)保局黨組成員，強(qiáng)化部門共識，增強(qiáng)改革合力。

推進(jìn)共建共治，市縣建立“3+N”部門協(xié)同工作機(jī)制，形成“三醫(yī)”部門與組織、宣傳、編制、發(fā)改、財政、人社、數(shù)據(jù)管理等部門協(xié)同聯(lián)動、齊抓共管的工作格局。在長汀縣試點(diǎn)，縣級成立縣委衛(wèi)生健康工作委員會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級成立健康促進(jìn)委員會，村級成立村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會，促進(jìn)形成縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生健康共建共治機(jī)制。

以優(yōu)質(zhì)均衡為導(dǎo)向，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

聚焦資源整合，打造緊密型縣域醫(yī)共體。圍繞“縣級強(qiáng)、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”，探索建立“一院五部八中心”運(yùn)行機(jī)制，即：在縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）內(nèi)，優(yōu)化設(shè)置行政、人力資源、財務(wù)、醫(yī)保、信息等行政管理“五部門”，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)同成員單位的相關(guān)事務(wù)；設(shè)立檢驗、心電、影像、病理、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程會診、健康訪視、藥耗配供等“八中心”，以促進(jìn)資源共享。建立縣域醫(yī)共體“編制池”“職稱池”，盤活編制和職稱資源；建立編制動態(tài)調(diào)整機(jī)制，探索將“編內(nèi)+編外”人員控制數(shù)總量作為職稱核定的基數(shù)，激發(fā)人才內(nèi)生動力。2023年，全市市域內(nèi)住院量占比達(dá)到91.55%；基層診療量占比60.26%。

聚焦縱橫聯(lián)合，構(gòu)建資源梯度下沉醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)?？v向整合方面，以醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為龍頭，縱向編織“縣級醫(yī)院—縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心—一般衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室”的資源梯度下沉醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，縣級醫(yī)院與縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心共建血透中心、碎石中心等特色?？疲l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將常住人口800人以上的行政村衛(wèi)生室延伸舉辦為村級醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)療同病同治、醫(yī)保同價同報。橫向聯(lián)合方面，綜合考慮區(qū)位和服務(wù)能力因素，在全市確定30個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，對標(biāo)二級醫(yī)院服務(wù)能力開展建設(shè)。縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心與周邊服務(wù)能力較弱的一般衛(wèi)生院，形成片區(qū)橫向醫(yī)共體，實(shí)行運(yùn)營統(tǒng)一管理、人員統(tǒng)一調(diào)度和績效統(tǒng)一核算。賦予共建單位內(nèi)部人員橫向流動、職稱評聘自主權(quán)，有效解決了縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心人員以及邊遠(yuǎn)衛(wèi)生院資源不足問題，實(shí)現(xiàn)了基層資源利用效率的“最大化”，進(jìn)一步縮短鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)半徑，織牢分級診療網(wǎng)底。2023年，全市52個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)年收入超過1000萬元；30個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心均達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)，10個達(dá)到二級醫(yī)院服務(wù)能力；縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心門急診216萬人次，同比增長10.03%；出院7.50萬人次，同比增長23.87%。

聚焦全生命周期，完善接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)行康復(fù)全閉環(huán)管理，圍繞患者疾病急性期、穩(wěn)定期和恢復(fù)期全程，構(gòu)建“縣醫(yī)院治療—基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)—家庭病床護(hù)理—家庭醫(yī)生簽約管理”的全過程閉環(huán)管理模式。促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，多渠道拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，形成“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)”的綜合服務(wù)格局。實(shí)施“醫(yī)助養(yǎng)”，全市二級及以上公立綜合性醫(yī)院全部設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科，有能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開辟康復(fù)養(yǎng)老專區(qū)，以醫(yī)助養(yǎng)，全面提升老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)水平。推進(jìn)“鄰院養(yǎng)”，長汀縣新橋衛(wèi)生院將敬老院與衛(wèi)生院統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)，兩院一體，創(chuàng)建“零距離、微負(fù)擔(dān)、個性化”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)一體化。開展“居家養(yǎng)”，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)底作用，設(shè)置家庭病床，設(shè)立巡診機(jī)制，為居家老年人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。截至目前，全市共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位數(shù)8200張，65歲以上老年人規(guī)范管理服務(wù)率77.06%。拓展“家庭醫(yī)生簽約”服務(wù)，圍繞“擴(kuò)面、提質(zhì)、增效”總體要求，深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“六個拓展”，組建村級家簽“網(wǎng)格化”管理小組，出臺“3包1分制”（制定免費(fèi)包、基礎(chǔ)包、個性包，推行積分制）。2024年1-6月全市常住人口簽約服務(wù)覆蓋率51.73%，重點(diǎn)人群簽約率85.71%，均高于全省平均水平。

以資源下沉為重點(diǎn)，搭建一體化橋梁

推進(jìn)學(xué)科同質(zhì)化。建立以學(xué)科一體化建設(shè)為核心的城鄉(xiāng)聯(lián)動模式，由市級醫(yī)院統(tǒng)籌，推進(jìn)腦卒中、胸痛、重癥醫(yī)學(xué)、肝膽等市縣四大學(xué)科一體化建設(shè)；由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌，開展呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科等縣域三大學(xué)科一體化建設(shè)。以“聯(lián)合+共享”機(jī)制為基礎(chǔ)，通過“名醫(yī)駐扎、專科并肩、臨床教學(xué)、遠(yuǎn)程協(xié)作”等舉措提升服務(wù)能力，推進(jìn)?？埔?guī)范化、診療同質(zhì)化。打造以?？坡?lián)盟為紐帶的區(qū)域協(xié)作網(wǎng)，充分發(fā)揮市級龍頭醫(yī)院的技術(shù)引領(lǐng)和輻射帶動作用，組建覆蓋市、縣、鄉(xiāng)三級的腫瘤、傳染、中醫(yī)康復(fù)、精神衛(wèi)生等專科聯(lián)盟，通過技術(shù)指導(dǎo)協(xié)同共進(jìn)、教育培訓(xùn)合力共為、科研項目協(xié)作共研、遠(yuǎn)程醫(yī)療互助共贏等多種方式，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。

推進(jìn)人才優(yōu)質(zhì)化。拓展渠道“引”人才，實(shí)施“百名華佗入巖”“巖籍名醫(yī)雁歸”“才聚龍巖”“大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃”四大引才工程，兩年來，全市共引進(jìn)碩士以上人才180人，建立58個“名醫(yī)”工作室、招聘大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生25人。創(chuàng)新方式“育”人才，充分利用廣州11家國內(nèi)頂尖醫(yī)院與龍巖市12家醫(yī)院合作契機(jī)，實(shí)施廣龍對口合作“十百千萬”工程，通過建立名醫(yī)工作室、柔性引進(jìn)專家團(tuán)隊、選派名譽(yù)副院長、?？茀f(xié)作共建、遠(yuǎn)程醫(yī)療支持等多種方式，借梯登高、借力賦能，培育一支“留得下、帶不走”的高水平衛(wèi)生人才隊伍。強(qiáng)化措施“沉”人才，強(qiáng)化三級醫(yī)院對口幫扶縣醫(yī)院工作，持續(xù)開展縣域巡回醫(yī)療和派駐、“百名醫(yī)師下基層”工作。2023年，市、縣兩級醫(yī)院共派出264名主治以上醫(yī)生常年駐縣鄉(xiāng)幫扶，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

推進(jìn)急救一體化。建立急診急救“一張網(wǎng)”，市、縣兩級醫(yī)院設(shè)立救治中心，縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心設(shè)立分中心，一般衛(wèi)生院設(shè)立救治站，一體化村衛(wèi)生所設(shè)立救治點(diǎn)，形成上下聯(lián)動、高效協(xié)同的急診急救體系，構(gòu)建15分鐘急救圈。打造數(shù)智急救“云平臺”，全面升級120急救調(diào)度系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)120一號呼叫、多渠道報警、急救車輛管理可視化和定位化，實(shí)現(xiàn)院前和院內(nèi)救治中心的實(shí)時交互對接，真正做到讓病患“上車即入院”。（福建省衛(wèi)生健康委員會）

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